体脂率与慢病|膳食脂肪摄入与慢性病的相关性
世界卫生组织(WHO)预测,到2030年每年死于慢性病的人数将增加至5500万人,慢性病患病率的持续上升使与其相关的膳食因素成为研究的热点。大量研究认为,过高的膳食脂肪摄入可以促进肥胖、冠心病、糖尿病和肿瘤等慢性病的发生,膳食中脂肪的摄入量与慢性病的关系也随之成为营养学领域的研究热点,关于脂类营养的研究日益受到关注,并不断取得新的进展。
1.膳食脂肪
膳食脂肪是人体内重要的产能营养素,如果摄入不足,有可能导致脂溶性维生素的缺乏;但摄入过高,也可能会伴随能量摄入过剩而引起肥胖等慢性病的发生。
相关研究表明,前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌等1/3的癌症与脂肪摄入有关。鉴于膳食脂肪作为膳食能量来源的必要性,以及摄入过量脂肪作为高能量密度的宏量营养素对能量的贡献及其与慢性非传染性疾病的关联,对脂肪制定了参考摄入量,以控制脂肪摄入。在脂肪参考摄入量的制定中引入了国际粮农组织(FAO)及其他国际组织提出的“宏量营养素可接受范围”(acceptable macronutrient distribution range,AMDR),其下限( L-AMDR)用于满足对能量的需求以及预防缺乏,其上限(U-AMDR)用于预防慢性非传染性疾病。对那些在体内合成、过量摄入影响健康的脂肪和脂肪酸的推荐摄入量则不设立L-AMDR,仅提出预防慢性非传染性疾病的U-AMDR;对人体必需的、缺乏会影响到健康的脂肪及脂肪酸,或对膳食脂肪高度依赖的年龄段通常依据健康人群摄入量的中位数或参照国际组织数据来制订其适宜摄入量(adequate intake,AI)。AI、AMDR多采用脂肪供能占总能量百分比(%E)范围来表示,从另一角度来讲,供能比范围也比较适应我国地域辽阔、民族众多及其膳食构成的差异。
2.膳食脂肪与心血管疾病关系
大量的流行病学调查、临床及动物实验研究发现,膳食脂肪对慢性病有重要影响,并被认为是最重要的危险因素之一。膳食脂肪的摄入一直被认为是导致冠心病的主要危险因素,且低脂高碳水化合物饮食被推荐为能预防心血管疾病的膳食。相关研究表明,低脂高碳水化合物饮食能够引起自身的胰岛素抵抗状况并且增加冠心病的患病风险,也有研究表明,脂肪摄入与冠心病风险无关。在用高碳水化合物饮食替代高脂肪饮食来预防冠状动脉硬化和心脏病死亡率方面还存在一定争议,可见脂肪摄入与冠心病患病风险的关系目前尚无足够的证据证明,仍需进一步的相关研究去探索证实。
3.膳食脂肪与糖尿病关系
糖尿病是由遗传、环境和膳食等因素相互作用而引起的一种常见的营养相关代谢疾病,其中最常见的是2型糖尿病,约占糖尿病总人数的 90%~95%。大量研究表明,膳食脂肪的摄入与2型糖尿病的发生发展具有一定的关系,但有关膳食脂肪与2型糖尿病发病危险关系的研究结果还有一定的争议。多项研究表明,脂肪摄入过量会引起胰岛素抵抗;一项对48835名绝经后妇女的干预实验结果显示,将脂肪供能比从平常饮食组的37.7%降低到低脂膳食组的28.6%,糖尿病患病率差异有统计学意义,即认为减少脂肪的摄入能够降低糖尿病的患病率。然而,这一认识尚有争议,也有研究结果显示,膳食中脂肪摄入总量不是糖尿病的危险因素;高脂肪摄入组(脂肪供能比40%~50%)和低脂肪摄入组(脂肪供能比15%~25%)胰岛素抵抗没有差异;美国Nurses’Health Study的研究结果也表明,在低碳水化合物和高蛋白质的饮食中,脂肪供能比增高不增加患糖尿病的风险。
4.膳食脂肪与超重、肥胖关系
大量研究结果显示,中国居民每日能量摄入量呈下降趋势,但与能量过剩相关的超重、肥胖、糖尿病等慢性非传染性疾病却呈大幅上升趋势。此外,膳食脂肪在能量构成中呈上升状态,碳水化合物呈下降趋势。多项研究提示,脂肪供能比的增加是肥胖等慢性病发生和发展的主因。脂肪是高能量密度的营养素,摄入脂肪含量高的膳食同时也会导致能量摄入的增加,脂肪供能比每上升1%,每天将会多摄入约20kcal的能量。此外,由于机械化程度的提高,处于静态生活的时间不断增加,体力活动水平不断降低,虽然能量摄入逐年下降,但仍存在能量摄入高于能量消耗即能量过剩的问题。因此,认为是能量过剩而不是脂肪摄入过高本身导致肥胖等慢性病发病率上升。
有研究显示,在校正了总能量摄入量后,体重的增加与脂肪摄入(供能比为25%~40%)不再有显著的相关性。Bradley 等在一项限制能量摄入降低体重的随机对照研究中,给予超重肥胖者能量相同的低脂肪膳食(供能比碳水化合物为60%、脂肪为20%)和低碳水化合物膳食(供能比碳水化合物为20%、脂肪为60% ),8w后,2组体重降低程度相似。以上结果表明,只要控制总能量摄入,脂肪供能比的水平对超重、肥胖等慢性病无影响。而Woods等对大鼠的研究表明,限制大鼠的膳食摄入,吃高脂肪膳食(脂肪含量为20%)大鼠的体重和体脂含量均比吃低脂肪膳食(脂肪含量为4%)的大鼠高,该结果表明,控制总能量摄入,膳食脂肪含量增高与慢病发生的危险因素依然相关。还有学者提出,机体有良好碳水化合物和蛋白质平衡的调节机制,当碳水化合物和蛋白质摄入超过需要量时,机体会通过加强氧化作用严格控制碳水化合物和蛋白质的平衡,摄入的高碳水化合物和高蛋白很少会转化为脂肪堆积在体内; 但如果脂肪摄入出现正平衡,机体脂肪氧化并不会加强,过多的脂肪会存储在体内导致肥胖。机体的能量平衡实际上是“脂肪平衡”,高脂肪膳食摄入才与肥胖密切相关。可见,能量过剩及高膳食脂肪摄入何者与肥胖等慢性病的发生更相关还存在争议。
5.膳食脂肪的摄入
中国营养学会建议成人的脂肪摄入应占脂肪供能比的20%~30%,WHO建议的脂肪供能比ADMR上限值目前也是30%,而FAO在2010年公布的专家咨询报告中将脂肪供能比AMDR的上限提高至35%,认为在保持能量平衡的状态下,脂肪供能比达35%是可以接受的,不会引起肥胖、糖脂代谢紊乱等慢性病的增加。
根据2002年中国居民营养与健康状况调查的数据,我国居民膳食脂肪供能比为29.6%,城市居民已达35%,大城市居民高达38.4%,可见我国居民的膳食脂肪摄入供能比已接近达到中国营养学会建议的高限,城市居民已达到 FAO建议的高限,但2002年中国居民营养与健康状况调查发现,在控制年龄、地区和总能量等混杂因素后,随着膳食脂肪供能比的增加,人群超重/肥胖率、2型糖尿病患病率及血胆固醇水平随之增加,研究结果并不支持将成人膳食脂肪供能比上限提高到35%。但由于此调查属于横断面的研究,尚不能得出因果关系的结论,且目前没有能量平衡状况下不同膳食脂肪供能比对肥胖等相关慢性病及其危险因素影响的中国人群的资料数据。
6.总结
我国居民与营养相关的非传染性疾病的患病率的增加趋势非常明显,膳食变迁已进入到了一个关键时期,鉴于膳食脂类与健康的关系非常密切,摄入过高或过低都会对我们健康带来不利影响,且保持脂肪的合理摄入是慢性病防治的重要措施,因此尽快确定适宜我国居民的脂肪参考摄入量范围,为居民提供正确的膳食指导十分有必要。在脂肪摄入与慢性病关系的众多研究中发现,迄今为止无论是动物试验研究还是人群研究,都缺少严格控制能量平衡条件状态下,对脂肪摄入量与肥胖等慢性病发生发展关系的研究。因此下一步我们可在人群中开展能量平衡状态下中国人群不同膳食脂肪供能比与相关慢性病关系的研究,以明确脂肪摄入量占膳食总能量摄入的合理比例及其对肥胖等相关慢性病的影响和程度,为科学合理指导膳食及肥胖等慢性病的防控提供重要基础数据和依据。
参考文献:
《膳食脂肪的餐后代谢与脂蛋白脂肪酶研究进展》
《膳食脂肪对高血压人群血脂水平的影响》
《膳食脂肪摄入与慢性病相关性的研究进展》
《中国居民膳食指南》(2016)
《营养与食品卫生学》(第8版)
《中国食物与营养》(2006)
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- 责任编辑:万步网编辑01
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